对于临床上特殊人群降压目标的制定，国内外多个指南之间还存在差异，此前SPRINT试验结果的公布更是引发了对降压目标值的热烈讨论。因此，医学界心血管频道对高血压伴糖尿病、高血压伴冠心病、老年高血压等7类特殊人群的降压目标进行了调研，并邀请了来自河北省人民医院的郭艺芳教授对调研结果进行了精彩点评并分享了个人经验。

一、受访人员分布情况

本次调研共有383名临床医生参与，其中80%以上的受访医生来自二级或三级医院，心血管病方向的医生约占45%，约7成的受访医生为住院医生和主治医生。

二、7类高血压特殊人群，降压目标你选对了吗？

1.高血压伴糖尿病

近7成受访医生认为糖尿病人群血压需降至130/80mmHg以下

郭艺芳教授点评：关于糖尿病患者的血压控制目标，近年来一直存在争议。2013年以来，欧美国家先后修订的相关指南均不同程度的放宽了糖尿病患者的降压目标值，由原来的<130/80 mmHg放宽到140/80-90 mmHg。这一修改在我国也引起了很大关注，并对我国学者的血压管理理念产生了一定影响，2013年中国2型糖尿病防治指南建议将糖尿病患者血压控制在140/80 mmHg以下。

不同国家和地区的疾病流行病学特征及遗传学背景存在很大差异，因而指南性文件的制定也必须结合本国的特点，不应简单地照搬任何其他国家的指南。例如，在欧美国家居民中，高血压引起心肌梗死和脑卒中的比例大约是1:1，但我国是1:5，因此降低脑卒中风险是我国高血压防治的主要任务，我国高血压防治的重点也应该与欧美国家有所不同。

近年来日本以及我国台湾地区更新的高血压指南，均继续推荐将糖尿病患者的血压控制在<130/80 mmHg，正是考虑到相应区域或人群的卒中风险较高、而适度严格的血压控制策略有助于最大程度的降低卒中风险。我国现行的高血压防治指南是2010年颁布的，将<130/80 mmHg作为糖尿病患者的降压目标值。

目前我国高血压指南的修订工作已经正式启动，糖尿病患者的降压目标值是重点讨论的内容之一。根据目前我国多数心血管与内分泌专家的观点，新版中国高血压防治指南中或许继续将<130/80 mmHg作为糖尿病患者的血压控制目标。这项调研显示，三分之二以上的调查对象支持将<130/80 mmHg，这一数据提示我国临床医生的学术观念日趋成熟，能够正确对待国外指南的观点与我国的具体情况，不再盲目的追随欧美国家的学术思想。

2.高血压伴冠心病

受访医生对高血压伴冠心病患者的降压目标值争议较大

郭艺芳教授点评：目前相关的研究证据并不充分，对于合并冠心病的高血压患者的降压目标值也存在争议。我国现行高血压防治指南建议将冠心病患者血压控制在<130/80 mmHg，但欧美国家的一些指南将此目标放宽到<140/90 mmHg。实际上，对于此类患者的血压控制目标不能一概而论，而应根据患者具体情况确定个体化的目标值。

高血压有害，血压过低同样有害，特别是已经存在严重冠状动脉病变的患者，应避免舒张压低于60 mmHg。降压治疗过程中要注意观察患者对于血压降低的耐受情况，若患者能够良好耐受，建议将血压降至130/80 mmHg以下，反之，则以<140/90 mmHg为控制目标。本次调研中受访者选择140/90 mmHg与130/80 mmHg者各占40%以上，也说明了同样问题。

3.高血压伴心衰

多数受访医生对心衰患者降压治疗认识不足

郭艺芳教授点评：近两年来美国指南放宽了慢性心衰患者的血压控制目标，对国内一些医生产生了一定影响。我国现行高血压防治指南要求将慢性心衰患者血压控制在<130/80 mmHg。本次调查数据显示选择140/90 mmHg者占39%，体现出很多医生对于慢性心衰患者降压治疗的重要性认识不足。若无禁忌证，所有慢性心衰患者均应使用β受体阻滞剂与ACEI治疗，并且在患者能够耐受的情况下争取用到两类药物的目标剂量。若按照指南要求将这些药物用到了目标剂量，多数患者血压能够降至<130/80 mmHg以下。

4.高血压伴房颤

仅有不到四成的受访医生正确掌握了房颤患者的降压目标

郭艺芳教授点评：若患者能够耐受，应努力将其血压控制在<130/80 mmHg。因为积极控制血压有助于逆转心脏重构，可减少房颤复发的风险，并改善患者的心脏舒张功能。本次调研中将近一半的受访者选择了140/90 mmHg的降压目标，体现出临床医生对于房颤患者降压治疗的重要性认识不足。

5.高血压伴慢性肾病

51%的受访医生认为慢性肾病人群的降压目标为130/80mmHg

6.高血压伴脑卒中

大多数受访医生能够掌握脑卒中患者的降压目标

对高血压合并脑卒中患者的治疗，70%的受访医生认为血压降到140/90mmHg即可。这与我国指南要求相一致。

7.老年高血压

近六成的受访医生认为老年高血压患者血压需降至140/90mmHg以下。