在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg即可诊断为高血压。

高血压患者的血压管理

按照我国现行的高血压防治指南，一般高血压患者应在4~12周内将血压控制在140/90 mmHg以下；合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者，若其能够耐受，应将其血压控制在130/80 mmHg以下；年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至150 mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。

积极改善生活方式适合于每位高血压患者，应被视为控制高血压的基石。有效地改善生活方式可能使血压下降10～20 mmHg，可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。对于血压显著升高、必须服药治疗的患者，改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。

选择降压药物应该考虑哪些因素？

目前常用的降压药物主要有以下5类：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）以及β受体阻滞剂（BB）。由于α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）不良反应较多，并且靶器官保护作用较差，所以不再用作一线降压药物，但在某些患者（如难治性高血压、妊娠高血压、前列腺增生症）仍可考虑使用。

若患者血压增高幅度较小（<160/100 mmHg），起始治疗可选用一种降压药物；若治疗2~4周后血压控制不满意，可以考虑联合用药。如果患者血压就诊时明显升高（超过目标值20/10 mmHg以上），初始治疗即应选择2种降压药或选用新型固定复方制剂，此时应用一种药物很难使血压达标。临床研究证实，大多数患者需要联合应用降压药物。

联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选：ACEI与利尿剂，ARB与利尿剂，ACEI与二氢吡啶类CCB，ARB与二氢吡啶类CCB，二氢吡啶类CCB与利尿剂，二氢吡啶类CCB与BB。

一般不宜联合使用的组合包括：ACEI与ARB，ACEI与BB，ARB与BB，非二氢吡啶类CCB与BB，中枢降压药物与BB。这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用，或容易发生严重不良反应，故应避免。部分患者经过两种药物联合治疗后血压仍不能达标，可考虑3种药物联合，此时ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合方式适合于大多数患者。